AIを活用してOptum Claims & Billingで医療請求を自動送信する方法

AIエージェントに837Pまたは837IのEDIペイロードの生成と送信を指示してください。エージェントがデータを適切にフォーマットし、保険者へ直接送信します。送信結果は以下に表示されます。

1. 01

   データマッピング

   患者情報やプロバイダーの生データを、EDIで規定されたセグメントに正確にマッピングします。

   opt_submit_professional_claimopt_submit_institutional_claim
2. 02

   専門職請求の送信

   専門職向けサービス用の837Pファイルを生成し、保険者へ送信します。

   opt_submit_professional_claim
3. 03

   施設請求の送信

   施設向けの837Iファイルを生成し、送信処理を行います。

   opt_submit_institutional_claim
4. 04

   送信完了の確認

   ペイロードが保険者のシステムへ正常に引き渡されたことを確認します。

   opt_submit_professional_claimopt_submit_institutional_claim

Optum Claims Connector

準備完了です。MCPクライアントを選択し、セットアップ手順に従ってください。

コネクタリンクhttps://edge.vinkius.com/vk_preview_e4xPqwMzSwiBQ7KWDfZCZMaVrl034AScFZetyfpc/mcpコピー

Claude Desktop

以下の手順で数秒で接続できます。

1. 1In Claude Desktop, open Settings → Connectors.
2. 2Click “Add custom connector” and paste the connector link above as the remote MCP server URL.
3. 3Click Add and start a new chat — Optum Claims capabilities are ready to use.

設定 · claude_desktop_config.jsonコピー

{
  "mcpServers": {
    "optum-claims-billing-mcp": {
      "url": "https://edge.vinkius.com/vk_preview_e4xPqwMzSwiBQ7KWDfZCZMaVrl034AScFZetyfpc/mcp"
    }
  }
}

• Claude
• ChatGPT
• Cursor
• VS Code
• Windsurf
• Claude Code
• JetBrains
• Cline

リンクをクリックして連携してください。認証情報は暗号化されて保護されます。連携後は、お使いのAIクライアントですぐにツールを使用できます。

• 01

  AIが私の指示なしに自動で請求を送信することはありませんか？

  ありません。エージェントは、あなたが具体的な指示やプロンプトを与えたときのみ動作します。

• 02

  AIは元の請求記録を書き換えてしまいますか？

  いいえ。エージェントはEDIペイロードを作成するためにデータを読み取りますが、元のファイルやデータベースを修正することはありません。

• 03

  どのような種類のEDIファイルを作成できますか？

  専門職向け請求の837P、および施設向け請求の837Iを作成できます。

• 04

  AIは患者データの誤りを修正できますか？

  できません。エージェントは提供されたデータを使用します。データに誤りがある場合、保険者によって請求が却下される可能性があります。

• 05

  請求が実際に受理されたかどうかはどうすれば分かりますか？

  ツールがペイロードの保険者への送信を完了すると、エージェントがその旨を報告します。

• Optum Claims & Billingについて他に質問がありますか？コネクターの詳細ページで確認できます。 Optum Claims & Billing Connectorの全機能を見る